إدارة دورة الإيرادات بالكامل: التسجيل، الأهلية، الترميز، تسجيل الرسوم، الفوترة، تقديم المطالبات، إدارة الرفض، التحصيل، وإعداد التقارير.
- ضمان تدفق البيانات بدقة من الأقسام السريرية (الأشعة، المختبرات، العلاج الإشعاعي، العيادات).
- قيادة تنفيذ وتحسين سير عمل إدارة دورة الإيرادات داخل أنظمة المعلومات الصحية/أنظمة معلومات الأشعة/أنظمة معلومات المختبرات.
ب. إدارة التأمين والدافعين
- الحفاظ على علاقات قوية مع شركات التأمين (شركات التأمين الصحي التعاوني، شركات إدارة المطالبات).
- ضمان الامتثال لمتطلبات هيئة الصحة العامة، والمجلس الصحي الوطني، ووزارة الصحة التنظيمية.
- مراقبة أداء عقود الدافعين، واتجاهات السداد، وتحديثات التعرفة.
- إدارة سير عمل الموافقات المسبقة لخدمات الأشعة والمختبرات والعلاج الإشعاعي.
ج. الترميز والامتثال
- ضمان التطبيق الصحيح لمعايير ICD-10 وCPT وHCPCS ومعايير الترميز المحلية.
- العمل مع الفرق السريرية لضمان التوثيق المناسب للعلاجات عالية التكلفة مثل العلاج الإشعاعي.
- إجراء تدقيقات دورية لضمان دقة الترميز والفوترة.
د. إدارة المطالبات والرفض
- الإشراف على تقديم المطالبات الإلكترونية واليدوية للدافعين في الوقت المناسب.
- تحليل أسباب الرفض/الاستبعاد وتنفيذ الإجراءات التصحيحية.
- تقليل أيام الحسابات المدينة، وتحسين معدلات التحصيل، وتقليل عمليات الشطب.
- ضمان تسوية المطالبات المقدمة والإشعارات والمدفوعات.
هـ. فوترة المرضى وإدارة النقد
- الإشراف على الفوترة الذاتية والخصومات وتحصيل المشاركة المالية والاستشارات المالية.
- ضمان تسعير شفاف لخدمات التصوير والمختبرات والخدمات المنزلية.
- إدارة تحصيل نقاط البيع في العيادات وفرق الخدمات المنزلية.
و. إعداد التقارير ومراقبة الأداء
- تطوير مؤشرات أداء رئيسية أسبوعية وشهرية لإدارة دورة الإيرادات، وتشمل:
- تقادم الحسابات المدينة
- معدل المطالبات النظيفة
- معدل الرفض والأسباب الجذرية
- أيام الحسابات المدينة
- معدل التحصيل
- تقديم رؤى تحليلية للإدارة لتحسين أداء الإيرادات.
- التنبؤ بالإيرادات ودعم عمليات إعداد الميزانية.
ز. قيادة الفريق
- إدارة وتدريب الموظفين في مجالات التسجيل والفوترة والترميز والموافقات والتحصيل.
- تنفيذ أنظمة مراجعة الأداء وبرامج التحسين المستمر.
- التعاون الوثيق مع فرق الأشعة والمختبرات والأورام والخدمات المنزلية والمالية.
حول الدور
يدير مدير إدارة دورة الإيرادات دورة الإيرادات بأكملها بدءًا من تسجيل المرضى وحتى تحصيل الدفعات النهائية، مما يضمن الفوترة الدقيقة والامتثال لقواعد دافعي الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية، وإدارة المطالبات بكفاءة، وتحسين التدفق النقدي. يدعم الدور الأقسام السريرية بما في ذلك الأشعة والمختبرات والعلاج الإشعاعي والعيادات الخارجية والرعاية الصحية المنزلية.
