"ممثل تركيب الحسابات"

حول الدور : مسؤول تركيب الحسابات مسؤول عن تكوين وصيانة خطط المزايا الطبية بدقة داخل الأنظمة الداخلية وأنظمة طرف ثالث للإدارة (TPA). يضمن هذا الدور حصول الأعضاء ومقدمي الخدمات والعملاء على معلومات صحيحة ومحدثة حول الأهلية وقواعد التغطية ومتطلبات التفويض ومعايير تسوية المطالبات. المسؤوليات الرئيسية: تحليل مستندات المنتج وجداول السياسات لبناء وتكوين خطط المزايا للاستخدام الداخلي ولطرف ثالث للإدارة. إعداد الأهلية والمدفوعات المشتركة والخصومات والحدود القصوى للدفع من الجيب والخدمات المغطاة وشبكات مقدمي الخدمات والحدود السنوية/مدى الحياة والاستثناءات/الإدراجات على مستوى الخدمة. صيانة والتحقق من صحة تكامل واجهة برمجة التطبيقات/خلاصة البيانات بين النظام الداخلي وأنظمة طرف ثالث للإدارة (مثل تسجيل السياسات وجداول المزايا وشبكات مقدمي الخدمات). مراجعة والتحقق من صحة إعداد المجموعة وتغييرات خطط المزايا والتحديثات والتجديدات. التنسيق مع فرق الاكتتاب والمبيعات وخدمة العملاء لجمع معلومات دقيقة عن الخطة. التحقق من صحة تكوينات المزايا قبل تفعيل السياسة لتجنب أخطاء المطالبات. العمل عن كثب مع فرق الاكتتاب والمبيعات والدعم التجاري والتحقق من صحة السياسات لضمان الانعكاس الدقيق لمواصفات العميل والمنتج. المشاركة في اختبار قبول المستخدم لإعدادات مزايا الخطة أو تحسينات النظام. التنسيق مع أطراف ثالثة للإدارة لمواءمة تكوين المزايا بين النظام الداخلي ومنصات طرف ثالث للإدارة. إجراء خرائط المزايا وأدلة تكوين تبادل البيانات والمستندات مع أطراف ثالثة للإدارة. الحفاظ على وثائق التكوين وسجلات الإعداد ومسارات التدقيق وفقًا لبروتوكولات الامتثال التنظيمية والداخلية. المسؤول عن الشراكة مع فرق العمليات الأوسع لضمان الأنشطة المتعلقة بالجاهزية التشغيلية، بما في ذلك الدعم التجاري والأهلية والامتثال ومركز الاتصال والمطالبات، بحيث تكون جاهزة للخدمة بحلول تاريخ سريان العميل. المسؤول عن حل التناقضات المتعلقة بالمزايا التي تبلغ عنها المطالبات أو خدمة العملاء بين النظام الداخلي ومنصات طرف ثالث للإدارة.

المؤهلات : درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو الأعمال أو مجال ذي صلة (أو خبرة عمل معادلة). خبرة من 1 إلى 2 سنوات في إعداد المزايا أو إدارة سياسات التأمين داخل شركة تأمين صحي. خبرة في أدوات تكوين المزايا والمنصات الإدارية. الإلمام بالتغطيات الطبية والاستثناءات وصياغة السياسات وهيكل المنتج. معرفة بالمتطلبات التنظيمية للتأمين (CHI, IA, Nphies). المهارات: معرفة بالمعايير التنظيمية للمزايا والمنتجات. اهتمام ممتاز بالتفاصيل ومهارات تحليلية. إجادة استخدام برامج مايكروسوفت أوفيس (إكسل، وورد) وأنظمة إدخال البيانات. فهم قوي لهياكل المزايا في سياسات الشركات الصغيرة والمتوسطة والشركات. خبرة في العمل مع منصات طرف ثالث للإدارة والأنظمة الأساسية للتأمين.